Скрининг для выявления
заболеваний щитовидной железы
Учебный пример
50-летняя женщина, требует "анализ крови на проверку
щитовидной железы". Вы проверяете ее на симптомы увеличения
щитовидной железы и обнаруживаете, что они отсутствуют. Она все
еще обеспокоена этим, потому что "врач по телевидению говорит, что
все женщины должны пройти этот анализ".
Вопросы учебного примера
1. Базируясь на основе рекомендаций Американской рабочей
группы по профилактическим мероприятиям (USPSTF), какое из
следующих заявлений по уходу следует рассмотреть?
А. Врачи должны проводить проверку всех взрослых для
выявления заболеваний щитовидной железы.
B. Врачи не
должны проверять взрослых для выявления заболеваний щитовидной
железы.
C. Доказательств недостаточно для того, чтобы
рекомендовать за или против рутинного скрининга для выявления
заболеваний щитовидной железы у взрослых.
D. Врачи должны проверять взрослых группы высокого риска
для выявления заболеваний щитовидной железы.
E. Врачи должны проводить скрининг взрослых старше 50
лет для выявления заболевания щитовидной железы.
2. Какое из следующих заявлений о скрининге щитовидной и
лечении в обнаруженных больных верно?
А. Тест стимулируещего гормона щитовидной железы (TSH)
может определить субклиническое заболевание щитовидной железы.
В. Лечение субклинического заболевания щитовидной железы улучшает
клинически важные результаты у взрослых с обнаруженым
заболеванием.
C. Когда TSH используется для проверки первичной
медико-санитарной помощи населению, позитивный результат
скрининг-теста почти всегда приводит к диагностике заболевания
щитовидной железы.
D. Субклинический гипертиреоз является более частым
явлениям, чем субклинический гипотиреоз.
E. Ложно-положительные тесты менее распространенные в
престарелых пациентов.
3. Какое из следующих заявлений о взрослых с субклиническим
заболеванием щитовидной железы является правильным?
А. Субклинический гипертиреоз связан с фибрилляцией
предсердий, слабоумием, и остеопорозом.
B. Субклинический
гипотиреоз связан с плохими акушерскими последствиями и плохим
умственным развитием у детей.
C. Существуют четкие доказательства того, что взрослые с
субклиническим гипотиреозом имеют пониженое качество жизни.
D. Переход от субклинической к клинической болезни у
пациентов без истории болезни щитовидной железы четко не
установлен.
Ответы
1. Правильный ответ С. USPSTF пришло к выводу, что
доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать за или против
рутинного скрининга для выявления заболеваний щитовидной железы в
бессимптомных взрослых. USPSTF не найшло контролируемых стадий,
которые показывают что регулярный скрининг для заболеваний
щитовидной железы при первичной медико-санитарной помощи приводит
к улучшению симптомов или других медико-санитарных мероприятий.
Несмотря на то, что результат скрининга выше в некоторых групп
повышенного риска (например, женщин после родов, лиц с синдромом
Дауна, пожилых людей), USPSTF найдено мало доказательств того, что
скрининг этих групп приводит к клинически важным преимуществам.
Ложно-позитивные результаты испытания приносят потенциальный вред,
хотя масштабы ущерба не известны. Существуют хорошие
доказательства побочных действий лечения левотироксином во многих
пациентов, но долгосрочные пагубные последствия не известны. В
результате, в USPSTF не смогли определить баланс выгоды и ущерба
скрининга бессимптомных взрослых для выявления заболеваний
щитовидной железы.
2. Правильный ответ А. Субклиническая дисфункция щитовидной железы
является патологическим биохимическим измерением гормонов
щитовидной железы у пациентов без конкретных клинических признаков
или симптомов заболевания щитовидной железы и без истории
дисфункции щитовидной железы или терапии. Это включает пациентов с умеренно
повышенным TSH и нормальным уровнем тироксина (T4), и трийодтиронина
(T3) (например, субклинический гипотиреоз) или низким TSH
и нормальными T4 и T3 (например, субклинический
гипертиреоз). Субклиническое
заболевание щитовидной железы случается значительно чаще, чем явная болезнь
при первичной медико-санитарной помощи населению. До 5
процентов женщин и 3 процента мужчин имеют субклинический гипотиреоз.
Субклинический гипертиреоз встречается в 1 процента мужчин в возрасте старше 60 и
1,5 процента женщин в возрасте старше 60.
Скрининг для дисфункции щитовидной железы может быть проведен
с использованием медицинской истории, физического обследования,
или с какой-либо из нескольких сывороток из тестов функций щитовидной железы.
TSH тесты могут выявить субклиническое заболевание
щитовидной железы. Однако, когда TSH используется для проверки
первичной медико-санитарной помощи населению, то вероятность
того, что патологический результат показывает подлинную болезнь
(например, позитивное прогностическое значение) является более низкой.
Кроме того, интерпретация положительных результатов испытаний часто
осложняется в определенных групп населения. Например, ложно-положительные
результаты более частые у пожилых пациентов, и в тех,
где есть серьезные болезни.
3. Правильные ответы А, В и D. Субклинический гипертиреоз асоциируется
с фибрилляцией предсердий, слабоумием, и, менее ясно, с остеопорозом.
Субклинический гипотиреоз связан с плохими результатами акушерства и
плохим умственным развитием у детей.
Доказательства для дислипидемии, атеросклероза, и снижение качества
жизни у взрослых с субклиническим гипотиреозом у населения в целом
является непоследовательным и менее убедительными. Переход от субклинической
к клинической болезни у пациентов без истории болезни щитовидной железы
четко не установлен.
