РАК
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Определение
Рак щитовидной железы является заболеванием, при котором
клетки щитовидной железы становится патологическими, растут
бесконтрольно, и формируют опухоли. Виды рака щитовидной железы
сгруппированы в четыре категории, основанные на том, каким образом
клетки выглядят под микроскопом. Если не проводится лечение, то
рак может распространиться и на другие части тела.
Описание
Щитовидная железа является бабочко-образной железой,
расположенной в основании горла. Она состоит из двух долей, левой
и правой. Щитовидная железа производит гормоны, которые регулируют
сердечный ритм, кровяное давление, температуру тела и метаболизм.
Гормоны, произведенные щитовидной железой, также влияют на нервную
систему, мышцы и другие органы, и играют важную роль в
регулировании детского роста и развития. Щитовидная использует
йод, минерал, который содержится в некоторых пищевых продуктах,
чтобы производить некоторые из своих гормонов.
Болезни щитовидной железы случаются часто, затрагивая
миллионы американцев. Наиболее распространенными заболеваниями
являются повышенная или пониженая активность щитовидной железы.
Эти случаи называются гипертиреоз (базедова болезнь), или
гипотиреоз. Иногда в щитовидной железе может развиваться ком или
масса. Девяносто пять процентов из этих комов или узелков не
являются раковыми (доброкачественные), но все опухоли щитовидной
железы следует принимать всерьез.
По оценкам Американского общества рака, примерно 17200
новых случаев заболевания раком щитовидной железы происходило в
Соединенных Штатах в 1998 году. Это заболевание составляет 1% всех
случаев заболевания раком.
Риск развития рака щитовидной железы у женщин в три раза
больше, чем мужской. Большинство людей, у которых развивается рак
щитовидной железы имеют возраст 50 лет и старше, но эта болезнь
может случаться и у подростков и молодых людей.
Виды рака щитовидной железы сгруппированы в четыре
категории, в зависимости от того, как клетки выглядят под
микроскопом. Эти типы - папиллярный, фолликулярный, мозговой
(медуллярный), и анапластический рак щитовидной железы. Разные
виды рака растут разными темпами, так что агрессивность каждого из
видов отличается.
Папиллярный рак развивается в клетках, которые производят
гормоны щитовидной железы, содержащие йод. Это медленно растущий
рак, и успешно поддающийся лечению. Около 60-80% всех случаев рака
щитовидной железы являются папиллярным раком.
Фолликулярный рак также развивается в клетках, которые
производят йодо-содержащие гормоны. Многие случаи фолликулярного
рака имеют хорошие темпы лечения, но если рак поражает кровеносные
сосуды или распостраняется на близлежащие структуры в шее, он,
возможно, будет трудно контролируемым. Около 30-50% случаев рака
щитовидной железы являются фолликулярным раком.
Медуллярный рак развивается в околофолликулярных клетках
(также известные как С-клетки). Эти клетки производят гормон
кальцитонин, который не содержыт йод. Эти заболевания раком
сложнее контролировать, поскольку они имеют тенденцию
распространяться на другие части тела. Около 5-7% всех случаев
рака щитовидной железы являются медуллярным раком. Около 7%
медуллярного рака вызвано изменением (мутацией) одного из генов
под названием RET-ген; эти раковые заболевания могут передаваться
в семьи.
Анапластический рак является наиболее быстрорастущим из
всех случаев рака щитовидной железы. Клетки быстро
распространяются на различные части тела. Около 2% всех случаев
рака щитовидной железы являются анапластическим раком.
Причины и симптомы
Несмотря на то, что точная причина заболевания раком
щитовидной железы до сих пор не установлена, было отмечено, что
женщины страдают раком щитовидной железы в три раза чаще, чем
мужчины. Уровень заболевания раком щитовидной железы также выше у
белых чем в афро-американцев.
Воздействие радиации в детстве является известным фактором
риска развития рака щитовидной железы. В 1950-х и 1960-х излучения
использовались для лечения прыщей и для уменьшения отека и
инфекции органов в шее, таких, как миндалины, аденоиды, и
лимфатических узлов. Последние исследования доказали, что люди,
которые получили излучение головы и шеи во время их детства имеют
выше средней вероятность развития рака щитовидной железы.
В тех районах мира, где в рационе питания людей низкое
содержание йода, папиллярный и фолликулярный рак происходят чаще.
В Соединенных Штатах количество йода является богатым потому, что
он добавляется к поваренной соли и другим пищевым продуктам.
Наиболее частым симптомом рака щитовидной железы является
ком или утолщение, которые могут ощущаться в области шеи. Другие
симптомы встречаются редко. Ком, как правило, не является
болезненным, но некоторые пациенты испытывают жесткость или полное
его ощущение в области шеи и имеют определенные трудности дыхания
или глотания. Лимфатические узлы могут быть опухшими и голос может
стать хриплый, потому что опухоль давит на нервы, ведущие к
голосовому ящику.
Диагноз
Врач может использовать несколько тестов, чтобы подтвердить
диагноз рака щитовидной железы. Должны быть определены размеры и
местоположение опухоли, и нужно определить - опухоль раком не
является (доброкачественная) или это рак (злокачественная). Можно
провести анализ крови, такой как тест стимулирующего гормона
щитовидной железы (TSH), чтобы проверить, насколько хорошо
функционирует щитовидная у пациента.
Испытание, известное как тест кальцитонина можно проводить,
если подозревается медуллярный рак щитовидной железы. Кальцитонин
является гормоном, который производится С-клетками (также
называемыми околофолликулярными клетками) из щитовидной железы, в
ответ на повышение уровня кальция в крови. Этот гормон снижает
уровень кальция в сыворотке крови путем замедления темпов его
поглощения костями и увеличения темпов работы почек. Когда
околофолликулярные клетки щитовидной железы становятся раковыми,
они производят слишком много кальцитонина. Так как увеличение в
сыворотке крови уровня гормона кальцитонина характерно для
медуллярного рака щитовидной железы, то тест кальцитонина, который
измеряет уровень сывороточного кальцитонина, может быть
использован для подтверждения диагноза медуллярного рака
щитовидной железы.
Изобразительные тесты, такие как компьютерное
томографическое сканирование (КТ сканирование) или УЗИ, могут быть
использованы для получения картины щитовидной железы. В УЗИ
высокочастотные звуковые волны отражаются в щитовидной железе.
Исходящая из этих волн модель эхо преобразуется в картинку на
компьютере. Этот тест может определить, являются ли опухоли в
щитовидной железе заполненными жидкостью или твердыми
злокачественными опухолями.
Радиоактивное сканирование можна использовать для
выявления каких-либо аномальных областей в щитовидной железе. Пациент
получает очень небольшое количество радиоактивного йода, который
может приниматься в рот или впрыскиваться в щитовидную железу.
Так как щитовидная железа является единственной железой в организме, которая
поглощает йод, то радиоактивный йод накапливается именно там.
Потом можна снять рентгеновские изображения или использовать инструмент
называемый "сканер" для определения
областей в щитовидной железе, которые не поглощают йод нормально.
Эти аномальные пятна называются "холодные пятна",
и дальнейшие испытания проводятся для проверки того, что
холодные пятна являются доброкачественными или злокачественными
опухолями. Если значительное количество радиоактивного йода
сосредоточенное в опухоли, то она называется "горячей", и, как
правило, является доброкачесивенной.
Наиболее точным инструментом для диагностики рака щитовидной железы
является биопсия. В этом процессе образец ткани щитовидной железы
изымается и изучается под микроскопом.
Ткани могут быть получены либо путем вытягивания образца
ткани с помощью иглы (иглы биопсии),
либо путем хирургического удаления опухоли (хирургическая биопсия).
Если диагностируется рак щитовидной железы, дальнейшие
испытания можна проводить для того, чтобы узнать о стадии болезни
и помочь врачам планировать соответствующее лечение.
Лечение
Лечение рака щитовидной железы зависит от типа рака и его стадии.
Стадия рака учитывает размер опухоли, захватила ли она
близлежащие лимфатические узлы, а также
распространилась ли она на отдаленные части тела (метастаз).
Возраст и общее состояние здоровья пациента также принимаются во внимание.
Используются четыре вида лечения: хирургического удаления, лучевой терапии,
гормональной терапии и химиотерапии.
Если рак не распространился в отдаленные части тела, тогда
обычно применяется хирургическое
удаление. Хирург может удалить часть или долю
щитовидной железы в месте где находится рак (лобэктомия) или всю ее (полная тиреоидэктомия).
Если прилегающие лимфатические узлы затронуты, они также могут быть устранены
в ходе операции.
Радиационная терапия использует высоко-энергетические рентгеновские лучи,
чтобы убивать раковые клетки и уменьшать опухоли.
Радиация может поступать от машины вне организма (внешний пучок излучения),
или пациенту может быть предложено проглотить напиток,
содержащий радиоактивный йод.
Поскольку клетки щитовидной железы собирают йод, радиоактивный
йод собирается в любой ткани щитовидной железы в теле и убивает раковые клетки.
Гормональная терапия использует гормоны, чтобы остановить рост раковых
клеток. Когда щитовидная железа удаляется и уровень гормонов щитовидной
железы падает, гипофиз начинает продуцировать гормон
называющийся "гормон стимулирования щитовидной железы" (TSH).
TSH стимулирует рост клеток щитовидной железы.
Эта стимуляция будет также стимулировать рост и раковых
клеток щитовидной железы. Для предотвращения роста рака, природные гормоны,
которые производятся щитовидной, принимаются в виде таблеток.
Таким образом, их уровень остается нормальным,
и мешает гипофизу производить TSH.
Если рак распространился на другие части тела и хирургическое
вмешательство невозможно, то лечение направляется на убийство
или замедление роста раковых клеток по всему организму.
Может быть использована химиотерапия,
или как таблетки, или инъекции через вены на руке.
Прогноз
Как и большинство форм рака, рак щитовидной железы лучше
всего лечится, когда он находится на ранней стадии.
Более 90% пациентов, которые
лечатся от папиллярной и фолликулярной формы рака будут жить
в течение 15 лет или более после того, как они заболели раком щитовидной железы.
Восемьдесят процентов
пациентов с раком щитовидной железы медуллярного типа будут жить по
крайней мере 10 лет после операции. Четвертый тип рака
щитовидной железы, анапластический, как правило, приводит к летальному
исходу. Лишь 3-17% больных с этим типом раковой опухоли живут в течение 5 лет.
Предупреждение
Поскольку большинство людей с раком щитовидной железы не
имеют известных факторов риска, невозможно полностью
предотвратить это заболевание. Однако
наследственные случаи медуллярного рака щитовидной железы
могут быть предотвращены. Если один
из членов семьи имел эту болезнь, остальных членов семьи
можна проверить.
Национальный институт рака рекомендует врачам обследовать
всех, кто получал облучение радиацией в голову и шею в детстве с
интервалом в один или два года. Шея и
щитовидная железа должны быть тщательно изучены
при любом коме или увеличении близлежащих лимфатических
узлов. Для людей, подверженных риску заболевания
раком щитовидной железы, может быть
использована ультрасонография.
